Есть ли смысл лечить кисту зуба, если она абсолютно не беспокоит?

Радикулярная киста (radicular cyst) — это доброкачественное полостное образование, расположенное в области верхушки корня зуба. Стенки кисты состоят из многослойного плоского эпителия, просвет кисты заполнен жидкостью, содержащей кристаллы холестерина и единичные слущенные клетки эпителия.

Причины развития радикулярных кист

• Осложнённый кариес (периодонтит). Инфекция проникает через корневой канал за верхушку корня, где образуется воспалительный очаг. Однако не всегда периодонтит сопровождается развитием корневой кисты.
• Травматическое поражение зуба. Травма может быть острой и хронической. При хронической травме ткани периодонта периодически повреждаются. Сила этого воздействия небольшая и какое-то время организм справляется с повреждениями. Но со временем ресурсы организма истощаются и в тканях периодонта развиваются посттравматические изменения. К хронической травме можно отнести неадаптированную по прикусу «высокую» пломбу, которая сильнее давит на зуб-антагонист при жевании. Сюда же можно отнести привычку накусывать зубами гвозди или другие предметы, колоть зубами орехи. При острой травме сила воздействия выше, чем компенсационная способность связочного аппарата зуба. Это также вызывает воспаление в костной ткани вокруг верхушки корня. К острой травме относится попадание камешка при пережёвывании пищи, удар, открывание бутылок или банок зубами.
• Нарушение иммунитета. При снижении защитных сил организм не может противостоять патологическому процессу, и он прогрессирует.
• Некачественное лечение корневого канала, которое приводит к развитию воспаления. Из-за распространённости эндодонтического лечения (лечения корневых каналов с последующим пломбированием) растёт и число случаев осложнений: отламывается инструмент в корневом канале; пломбировочный материал вводится за физиологическую верхушку корня; корневой канал заполняется пломбировочным материалом не на всю протяжённость; неправильно выполняется антисептическая обработка каналов зуба (например, не соблюдается последовательность обработки корневого канала).

Симптомы кисты зуба

Как правило, полостные новообразования развиваются бессимптомно, радикулярная киста не исключение. Она может незаметно для пациента расти в течение нескольких лет, иногда десятилетий. Именно поэтому кисту сложно выявить своевременно.

Косвенно указывать на наличие кисты может осложнённый кариес. В этом случае сначала пациента беспокоят только симптомы кариеса. Если его вовремя не вылечить, развивается пульпит, т. е. воспаление пульпы (сосудисто-нервного пучка зуба). В случае некроза (гибели) пульпы возможно потемнение причинного зуба. Иногда отмечаются периодические боли в области причинного зуба. При распространении патологического процесса беспокоить может сразу несколько зубов. Некроз пульпы сопровождается распространением инфекции в костную ткань за пределы верхушки корня зуба с образованием периодонтита. После лечения острого процесса симптоматика стихает, при этом киста никак себя не проявляет.

Лечение кисты зуба

Виды лечения радикулярных кист можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические.

Консервативное лечение (терапевтическое) – консервативный метод направлен на удаление некротизированного сосудисто-нервного пучка зуба (пульпы) и устранение патологических изменений кости за верхушкой корня.

Хирургический метод – подразумевает удаление кисты у ранее депульпированного зуба, при этом часто отсекается верхушка корня зуба. Операция проводится строго по показаниям: при отломе инструмента, некачественном лечении коревого канала или если корень выступает в полость кисты. Объём оперативного вмешательства определяется при диагностике.

Удаление зуба – зуб удаляют, только если сохранять его нецелесообразно. Показания для удаления:

• полное разрушение коронковой части зуба;
• разрушение твёрдых тканей зуба ниже уровня десневого края более чем на 2 мм, когда нет возможности выдвинуть корень ортодонтически или когда корень зуба слишком короткий, что затруднит дальнейшее протезирование;
• отсутствие просвета корневого канала (из-за особенностей строения или ранее проведённого лечения).

Во всех остальных случаях проводятся зубосохраняющие операции, описанные выше.